BỆNH LÝ CƠ VÒNG & RỐI LOẠN CƯƠNG Thứ Bẩy, 20/08/2005, 22:35

BỆNH RỐI LOẠN CƯƠNG VỀ PHƯƠNG DIỆN MẠCH MÁU

Dương vật cương lên được là do một hiện tượng mạch máu, đó là khi cơ vòng bao quanh các động mạch được giãn ra, làm tăng khẩu kính của động mạch và làm cho lưu lượng máu đổ dồn nhiều hơn vào các hang trong dương vật, các hang này phồng to ra và làm chèn ép các tĩnh mạch nằm cạnh nó làm cho máu khó trở về, khó thoát ra được theo đường tĩnh mạch. Kết quả là làm cho dương vật cương cứng.

Nếu các động mạch ở dương vật bị chai hóa (do chất cholesterole đọng lại trong thành các mạch máu ấy càng ngày càng nhiều) thì cuối cùng nó sẽ làm cho thành mạch máu cứng và giòn hơn, khẩu kính của động mạch sẽ bị teo hẹp dần, giống như chất vôi đọng lại trong các ống nước vậy.

Khi khẩu kính của các động mạch càng nhỏ thì lưu lượng máu mang oxy càng đến ít, hậu quả là thiếu oxy trong dương vật.

Sự giảm sút các tế bào cơ vòng có liên quan đến nồng độ oxy trong dương vật.

Sự thay đổi tỷ lệ chất collagene cũng có thể giải thích tình trạng dương vật không còn co giãn và thích nghi với việc căng phình như thời trai trẻ nữa.

Tình trạng thiếu máu kinh niên này làm việc hóa sợi trong dương vật nhanh hơn và làm cho việc cung cấp Nitrie Oxide (NO) trong chu trình GMP giảm đi.

Thiếu oxy có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự hình thành sợi hóa các cơ vòng, điều đó cũng có thể thấy được ở những người bị bệnh liệt dương không đáp ứng với thuốc caverject (prostaplandine E1), vì khi chích vào dương vật vì các thể hang trong dương vật đã bị chai hóa, sừng hóa nên không có tác dụng.

Người ta đã khám phá ra cơ chế hóa học và vai trò của NO L. Arginine trong vấn đề gây cương trong mười năm gần đây. Những chất trung gian dần dần truyền qua các sợi thần kinh, đến nay vẫn chưa hiểu được cặn kẽ. Các nhà khoa học thì chỉ hiểu là chúng bao gồm Acetylcholine và chất khác Non-Adrenergic-Non Cholinergic (NANC), họ đã tìm hiểu được cơ chế của sự cương dương vật mà trong đó sự gia tăng NO đóng vai trò rất quan trọng. NO làm giãn các cơ trơn, làm máu từ động mạch đến các thể hang nhiều hơn, làm cho tĩnh mạch dương vật bị chèn ép không thoát máu ra được. Kết quả là lượng máu tích tụ trong dương vật càng ngày càng nhiều hơn gây nên tình trạng cương cứng.

Có 2 loại RLCD

1. RLCD tuyệt đối: Đó là trường hợp dương vật không cương lên được. Trường hợp này hiếm xảy ra, thường là do tổn thương thực thể, hoặc do chấn thương ở cột sống hay não bộ, trường hợp này rất khó điều trị.

2. RLCD tương đối: Những người mắc chứng này trong giấc ngủ, trong khi hôn mê dương vật vẫn cương bình thường, nhưng khi giao hợp thì lại không tuân theo ý muốn và trở nên mềm nhũn.

Khi có một kích thích hay một ham muốn tình dục cho dù có tác động trực tiếp hay không trên dương vật, thì kích thích này sẽ phát ra một tín hiệu, tín hiệu này từ não bộ được chuyển đến trung tâm gây cương ở tủy sống và làm cho nó hoạt động.

NGUYÊN NHÂN CỦA BỆNH LÝ CƠ VÒNG

Furchgott và Ignarro khám phá một chất được gọi là NO, đó là một sản phẩm do khí Nitơ bị đốt cháy - một chất rất đơn giản có thể gặp bất cứ nơi đâu nhất là trong bụi khói xe hơi. NO được xem như giữ một vai trò rất quan trọng trong cơ chế cương, đó là điều bí ẩn của các nhà khoa học hãng Pfizer nghiên cứu sản xuất ra hoạt chất của thuốc Viagra.

Kích thích tố nam có tác dụng trong việc hình thành lòng ham muốn tình dục là điều rất rõ ràng nhưng vai trò của nó trong việc gây cương thì chưa có gì chứng minh được, điều đó có thể nhận thấy qua kinh nghiệm khi quan sát trên lâm sàng những người hay dùng thuốc testosterone, andriol… Những người này thường rơi vào tình trạng gia tăng lòng ham muốn tình dục nhưng lại không thể thực hiện việc giao hợp được vì dương vật của họ không có khả năng cương.

Nguyên nhân của bệnh lý cơ vòng trên các thể hang và các mạch máu ở dương vật là một trong những yếu tố ngăn chặn việc tưới máu, dồn máu đến bộ phận sinh dục. Nguyên nhân gây ra sự chai hóa này là do cholesterole, calcium… bám trên thành vách mạch, hiện tượng thường thấy trong các bệnh về tim mạch, bệnh tiểu đường, những người béo phì hay dư thừa chất béo trong máu, sự chai hóa một phần do tỷ lệ chất collagene bị thay đổi trong cơ vòng làm mất tính năng mềm dẻo của chúng

Điều trị RLCD là điều trị ngay cái gốc của nó , triệt bỏ cái nguyên nhân gây ra tình trạng liệt dương

ĐIỀU TRỊ RLCD TRONG ĐÔNG, TÂY Y

Tùy theo nguyên nhân gây ra sự rối loạn trong việc cương dương vật mà ta lưạ chọn phương pháp điều trị. Nếu là do tổn thương thực thể trên mạch máu ở dương vật hay tổn thương thần kinh thực vật, tủy sống, khiếm khuyết trong cấu trúc dương vật… thì việc điều trị phải dựa vào khoa giải phẫu để phục hồi lại các chức năng bị mất.

Do bệnh tật như bị bệnh tim, cao huyết áp, đái tháo đường, cường tuyến giáp, suy gan, suy thận, phì đại tuyến tiền liệt… thì điều trị các bệnh gây ra tình trạng suy yếu sinh lý là chính.

Do dược phẩm, rượu, thuốc lá, thì cần phải thay thế, hạn chế hay dứt bỏ mới mong tái lập lại tình trạng cường dương.

Do lão hóa, do suy nhược, do tâm lý… là vấn đề thuộc từng cá nhân. Việc đánh giá lượng định của thầy thuốc đối với một cá nhân này đôi khi rất khác với một cá nhân khác cho nên không thể đưa ra một phác đồ chung trong việc điều trị được. Thông thường, nên có sự kết hợp điều trị tâm lý và điều trị các nguyên nhân thực thể.

Trong phần Y trung quan kiện cuốn 25 đoạn 85, Hải Thượng Lãn Ông đã viết về vấn đề liệt dương như sau: Dương sự khỏe hay yếu là do chấn hỏa thịnh hay suy, vì hỏa tác dụng nhưng căn bản là do tinh sự.

Về phương diện trị liệu, quan niệm của Hải Thượng Lãn Ông: Người ta dùng chất cay nóng cường dương như vậy là lầm to. Chỉ nên bổ đều năm tạng, khiến tinh ba của năm tạng chuyển về thận, vì thận là nơi tăng chứa tinh, chỉ dùng Bát vị hoàn gia nhiều vị thuốc bổ tinh huyết uống nhiều để bồi bổ. Nếu âm hư thì bội Thục địa, dương hư thì bội Quế, Phụ, vị hư gia Sơn dược, vị hàn bỏ Mẫu đơn, khí hư thì thang tống bằng nước sâm,tỳ hư thì thang tống bằng nước cơm, mùa đông thang tống bằng rượu, mùa hè thang tống bằng thang Sinh mạch, khí hư hạ hãm thì thang tống với thang Bổ trung, tâm can kém thang tống với thang Quy tỳ. Uống lâu, uống liên tục thời tinh huyết của các tạng ngày càng thêm nhiều và chuyển đưa về thận, không cần làm cho cường dương và dương cũng tự cường. Nhưng còn có phép bổ vị là kinh nghiệm riêng của tôi, luận rằng vị khỏe thì ăn uống tăng tiến, tinh ba hằng ngày sản sinh không ngớt mới có thể chuyển vận về thận. Sách nói vị mạnh thì thận khỏe và tinh khí dồi dào, vị hư thì tinh bị thương tổn mà dương sự cũng bị suy kém chính là như thế”.

Quan niệm điều trị RLCD theo Y học hiện đại là tùy theo nguyên nhân về tâm lý hay thực thể. Sự lựa chọn điều trị phụ thuộc vào khả năng, kinh nghiệm của thầy thuốc; Tùy vào ý muốn của bệnh nhân; Tùy theo mức độ khả thi với phương pháp điều trị mà bệnh nhân chấp nhận.

Bs. Hồ Đắc Duy